醫師為什麼在門診很少講到生活形態與運動？

一般大眾，除非身體出狀況，不然平常並不會來到醫院找醫師看病，亦或是接受醫師之諮詢。另一方面，醫師之基礎任務就是，讓病人身體逐漸回復健康，所以說，和病人討論，進而讓病人生活形態調整與改變，理當是門診之一部份。

只是，醫師之養成過程與實務工作狀況卻又和上述理想，各異其趣。

先說結論，令人遺憾地，台灣一般醫學養成之教育當中，這一塊幾乎空白。

我自己的健康意識很晚才覺醒，可能是從小父母照顧得很好所以自我感覺良好，也可以說是讀書、考試、休閒玩樂就佔去了絕大多數時間，連睡覺休息都會被排擠。

健康是什麼？我們有在健康教育學到嗎

73年次（含）之學生，所使用教材是國立編譯館所編，而那時，「健康教育」內容就是「生物」為主，只是對象是人類身體，至於心理、社會之健康意涵著墨鮮少，屬於上課、考試出題以及考試準備都不會花時間的地方，對於學習，實在是有一大缺漏，然而，即便是人類身體，又該如何「維持健康」甚至「促進健康」，亦沒有太多介紹。再者，考試取向之教學，伴同著背誦標準答案的學習歷程，也讓書本內容知識與實際生活，少了連結。

同樣的事情，高中再做一次之後，大學醫學系之大一為通識課程，大二與大三為基礎醫學課程，大四大五與部分大六為臨床科目，剩下為見實習時間，直到畢業後完成國家考試。

學習診斷與治療是重點

從病患之各種症狀病史，詢問推敲出可能病因，佐以理學檢查與檢驗檢查，最後得到可能的診斷，於是擬定治療，所以說，醫療實務作業，就是圍繞在診斷與治療。

要學的東西真的很多，同一樣病症，表現不一定照書本之外，人與人也是會有個體差異，影像或抽血檢查，也不能判別所有的疾病，也因此，在醫學上沒有診斷之情況並不少見。然而，疾病的進展也不會因為診斷之困難就停下腳步，是故，尚未確立診斷，就必須採取必要手段，也考驗著醫事人員智慧。所以，盡可能收集資訊，並以現有的知識，做出最適當的判斷，就是醫師該做的工作。

醫學中的「非藥物治療」

醫學本來就很難。之前還聽過有老師發表看法，說念醫科不用太聰明，現在想就是「呵呵」。但是，生活形態改變亦或是運動諮詢跑去哪了？在課堂上，部分疾病治療當中的「非藥物治療」，若有運動，普遍大家會認為，「那就是病患自己的功課了」，當病患從診間離開或出院，醫師希望他好好運動，然而，他的運動又要誰教、該如何安全從事、亦或是激起動機呢？

筆者深信良好的教學，必須要有知識作為支援，有了背景知識，才能夠善用教學法，做適切之傳達，並收下學生的回饋，反思自己。然而，醫學生之成長過程，運動這方面沒有受過課程知識薰陶，亦沒有在實務操作時，練習對民眾衛教，最後連大環境，健保給付與看診制度，亦不鼓勵在門診對一位病患使用太多時間，那自然就不會有太多的「生活形態改變」出現在門診了。

醫師對於健康的看法需從小養成！

況且，一名醫師對於「健康」的概念，在目前台灣醫界生態，很沒有一致性。但筆者發現醫師培訓教育過程在近幾年發生了很大的改變，現在的醫學生，會深入社區與安養機構，實際了解真實社會樣貌，也因為資訊的發達，能夠更早知悉社會百態（雖然說，多數學校還是沒有把營養與運動專門成為必修科目）。

當醫療產業財務結構發生崩盤的時候，檢討的時日也就不遠了。只是，政策制訂者以及醫院高層，和年輕一代所接受概念，相去甚遠，要多少時間，於醫學生甚至國民教育養成過程，能夠徹頭徹尾重視健康，並以之為出發點，讓未來醫師能夠實際活用至門診行為，真心希望有這麼一天。